整体医疗管理模式中对住院患者量化评估的研究

研究背景:后医学时代,致病因素由理化,生物因素为主向行为,社会,环境因素为主转变,疾病类型也由传染性,营养不良性疾病为主向慢性退行性疾病为主转变.现代生物—心理—社会医学模式于1977年经美国医学家恩格尔(G·L·Engle)提出并被世界各国医学界所认同.这一先进的,适应时代要求的医学模式显示出诸多优越性和强大的生命力.但是,现实中由于多方面的原因并未发挥出应有的作用.一是旧医学模式的影响依然存在,单纯的生物学模式在很大程度上还是占据主导地位.如医务人员在服务中存在着重医疗轻预防,重视"疾病"忽视"患者"的现象,如在病因学上重视生物,物理,化学因素,忽视心理,社会因素;在治疗上重视药物,手术等的作用,忽视心理,环境,社会因素的作用;在服务职能上重视诊疗服务,忽视心理,生活,文化,社会服务;医护人员协同性不够,配合不够密切,未能充分发挥整体合力,不利于医疗护理质量的提高;医院的科室设置追求小而全,学科分工过细,医疗卫生资源未得到充分利用等等.二是医疗管理模式的滞后,该医学模式一直没有与之相适应的,比较完善的管理机制来落实,缺乏可操作的路径.尤其是如何真正实现新医学模式所涵括的所有因素和"治未病"的主动式智慧医疗.整体医疗是在医学整体论启发下和生物—心理—社会医学模式指导下产生的新的医疗思想,新的医疗观念,是系统思想和整体论在医疗工作中的体现.解放军第181医院顺应当代医学发展进程中出现的整体化趋势,重新思考与定位医疗服务的模式与功能,经过长达10余年探索与实践,提出并推行了整体医疗管理模式.住院患者量化评估作为整体医疗管理模式的重要模块之一,贯彻了"以患者为中心"的理念,强调人是生理,心理,社会,营养,精神,文化的统一体,纠正以往重疾病轻患者,重生理轻心理的错误思想;注重营养指导,落实心理评估与心理干预,开展社会支持评估并创新了疾病认知评估,对病人实施多元化,多层次,全过程,全方位的服务.研究目的:住院患者量化评估贯彻了"以患者为中心"的理念,使医务人员树立整体观念,从生理,心理,社会,营养和认知等多方面对患者实施评估,为患者提供最优化的诊疗打下基础.本课题的研究目的之一是探索在临床医学中实现学科间协作,在疾病诊治中实践生物因素,心理因素及社会因素相结合的形式与方法;二是通过一系列的调查及数据分析研究,统计住院患者各项评估的具体情况,总结实施住院患者量化评估后的整体效果;三是进一步丰富和完善整体医疗管理模式中的住院患者量化评估体系,为优化评估的具体操作程序,探索对特定人群的重点评估提供有价值的建议和参考依据.研究方法:在住院首次询问病史时收集各项信息,平时查房进行补充和修正,对符合评估条件(年龄达到18周岁,意识正常,能正确表达)的患者在入院三天内完成心理状况评估,社会支持评估,营养状况评估,疾病认知评估,在此基础上由临床医师使用《临床整体评估表》,结合躯体疾病评估进行综合分析,做出整体评估结论.对解放军第一八一医院2011年1月至2011年6月间入院的六个临床科室完成量化评估的住院患者病案进行简单随机抽样.简单随机抽样是最基本的抽样方法.分为重复抽样和不重复抽样.简单随机抽样的具体作法有三种:第一,直接抽选法,即从总体中直接随机抽选样本.本研究就采用此法.第二,抽签法;第三,随机数表法.本研究使用的统计方法主要包括:描述性统计,x2检验分析等.描述性统计分析,就是对一组数据的各种特征进行分析,以便于描述测量样本的各种特征及其所代表的总体的特征.描述性统计分析的项目很多,常用的如平均数,标准差,中位数,频数分布,正态或偏态程度等等.x2检验分析主要应用于对交互分类资料的独立性检验,即列联表检验;同时也适用于定类变量和定类变量的相关统计.研究结果:本次抽样侧重内科科室,多数患者疾病构成复杂,822例住院患者中,患有两种及三种以上疾病的患者占大多数,分别为35.5%和39.8%.不同年龄组患者间病例分型分布有显著性差异,CD率较高的是心内科,老年科和神经内科,分别为66.0%,65.7%和61.1%.住院患者心理状况异常发生率为37.3%,不同科室患者间心理状况评估结果有显著性差异,心理状况异常比例最低的科室是消化呼吸内科26.4%,其次是心内科28.4%,比例最高的科室是肿瘤科51.8%,其次是神经内科38.9%.住院患者社会支持状况异常发生率为33.1%,社会支持状况异常比例最低的科室是心内科20.2%,其次是消化呼吸内科22.1%,比例最高的科室是肿瘤科49.5%,其次是肾脏科36.7%;心理状况评估得分与社会支持评估得分呈显著负相关.住院患者中营养不良发生率为38.9%,营养不良比例最低的科室是老年科27.1%,其次是肿瘤科35.5%,营养不良比例最高的科室是消化呼吸内科46.0%,其次是肾脏科42.2%;不同性别患者间体重指数分组结果有显著性差异,不同年龄组患者间体重指数分组结果有显著性差异.822例住院患者中,疾病认知水平较差,一般,良好的比例分别是28.0%,51.7%和20.3%.结论:住院患者心理状况异常发生率较高,各科住院患者心理状况异常发生率差异较大.心理状况评估得分与社会支持评估得分呈显著负相关,良好的社会支持有利于身心健康.住院患者营养不良发生率较高,及时对患者的营养状况进行评估,有助于临床医师和营养师制定相应的营养治疗方案,促进患者康复及改善预后.各科住院患者营养不良发生率差异较大,不同性别和年龄组间也有明显差异.住院患者的疾病认知总体水平有待进一步提高,在院内积极推进健康教育处方的应用,提高患者的疾病认知水平以利于患者的康复和生活质量的提高.

肺癌阴虚证炎性细胞因子基因表达谱的研究

现代医学关于中医"证"的本质,长期以来未被完全阐明,申维每等运用分子生物学的理论和方法进行研究,在国内外首先提出了:阴虚证的本质是细胞因子,其发病学机制是由于IL-1,TNF等细胞因子的生物学活性相对升高,引起细胞因子网络紊乱的结果.由于细胞因子网络的紊乱,引起机体内发生一系列复杂的病理生理学变化,从而出现阴虚证的临床表现.为证实这一理论研究结论,本文选择我院于2005年1月-2005年7月住院的肺癌阴虚证患者,以外周血单个核细胞为材料进行了肺癌阴虚证炎性细胞因子基因表达谱的研究,现将结果报告如下.

医院科研经费预算管理存在的问题及信息化对策

笔者从建立医院预算信息化平台的角度,通过对科研经费预算系统初始化,建立科研经费预算制及审核模块,执行与查询模块,网上报销系统模块及资源共享模块对医院科研经费预算中出现的课题负责人重立项与结题,轻预算,科研经费管理复杂性以及相关部门监督缺失等问题提出有效解决对策.本研究能为医院科研经费预算管理信息化改革提供参考.

恶性肉芽肿的临床特征与治疗

目的 :探讨恶性肉芽肿的临床特征,诊断及治疗.方法 :对 1 0 1例恶性肉芽肿的临床资料作回顾性分析 ,其中 68例单纯放射治疗 ,放射剂量为 45～ 65Gy/ 5～ 6周 ;38例行综合治疗 (放射治疗 +化疗 ) ,化疗方案有CCNU,COMP和CHOP.结果 :该病临床表现复杂 ,首次确诊率仅为 33 .7% ,总的 3 ,5 ,1 0年生存率分别为78.2 % ,56 .1 %和 39.7%.单纯放射治疗和采用CHOP ,CCNU或COMP方案综合治疗的 5年生存率分别为60 .3 % ,64 .7% ,40 %和 33 .3 % ,前两者差异无显著性意义 (P >0 .0 5).病变仅侵犯 1个部位者生存率明显高于侵犯≥ 2个部位者 (P <0 .0 0 1 ).有全身症状者生存率明显低于无发热盗汗者 (P <0 .0 5).放射治疗剂量为 50～ 60GY组生存率明显高于 <50GY组 (P <0 .0 5) ,局部邻近复发率为 2 0 .8%.结论 :该病易误诊 ,早期确诊及治疗可提高疗效 ,对单发性且无全身症状者可作单纯放射治疗.放射剂量宜为 50～ 60GY.对病变侵犯多个部位且有全身症状者建议作CHOP方案的综合治疗.

慢性萎缩性胃炎虚瘀毒病机及健脾化血解毒干预的探讨

慢性萎缩性胃炎(CAG)为临床的常见病、多发病,给患者造成较大困扰,在其萎缩的基础上常伴肠上皮化生或者异型增生而与胃癌密切相关。胃癌患病率在世界范围内居第二,在我国其死亡率居各种恶性肿瘤之首,给患者造成了巨大伤害;由于其发病机制的不明确性,目前仍无针对性的一级预防措施,针对胃癌的二级预防是目前关注的热点。大量临床研究表明,中医药对CAG的二级预防有一定优势。但仍存在:理论缺乏创新、病机分析不明晰、中医辨证分型复杂、总体治疗原则不明确等状况。理论创新是制约中医药发展的瓶颈,课题组在长期临床实践的基础上将中医辨证与现代医学成果有机结合,认为“虚瘀毒”互为因果,相互影响是CAG的主要病机,而“健脾化瘀解毒”的总则当贯穿于CAG治疗的始终,对CAG的“虚瘀毒”病机进行了分析。CAG脾虚为本,换毒为标,三者互为因果,相互影响,成为CAG的基础病机,这种相互作用在宏观和微观都有其证据。所以,CAG不单是胃的病变,而且是涉及到整体的病变,故当整体调节,把握重点,充分调动机体的积极性和向愈功能而着意于脾之运、着意于瘀毒。