肠道菌群失调在胆结石外科干预策略方面的研究进展

胆结石是普外科常见疾病.近年来,随着微生物组学研究的深入,肠道菌群失调在胆结石发生与发展中的关键作用日益凸显,为理解该疾病提供了全新视角,也为外科干预策略的优化带来了新的契机.本综述旨在系统阐述肠道菌群失调针对肠道微生态的外科干预新策略,如围术期微生态营养支持,益生菌/元在预防与辅助治疗中的应用潜力,以及粪菌移植等前沿方向的展望.当前该领域研究仍面临因果关联需进一步确证,个体化干预方案缺失等挑战.未来应借助多组学技术深入探索"肠-肝-胆"轴的分子机制,并通过高质量临床研究验证各类微生态调控策略的长期疗效与安全性,从而推动胆结石防治从传统手术模式向"微生态精准外科"模式的转变,为患者提供更为个体化,系统化的诊疗新路径.

中西医结合治疗胆囊结石概述

胆结石为世界范围内的常见病,在美国,胆结石的发病率高达10～15%.在欧洲,胆结石已经影响到20%人群的健康,年龄至70岁时,胆结石的发病率可高达30%;在中国,1995年胆结石的发病率为7%,年龄增长至80岁时可高达23%,2011年上海的资料,胆囊良性疾病的发病率15.87%,2018年上海地区的流行病学调查资料显示胆囊结石的发病率为7.02%,胆囊切除率为2.48%.一,胆结石的易患因素医学界常用"5F"来形容胆囊结石易患因素,具体是指Fat (肥胖),Forty (40岁),Female(女性),Fertility (多次生育)和Family (家族史).二,胆结石的中医治疗胆石症属中医"胆胀"的范畴,《伤寒论》中所立的大柴胡汤,大陷胸汤和菌陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效中药方剂.近年朱培庭教授,张静喆教授倡导胆病从肝论治和胆病从肠论治.临床上我们使用的分型和辨证论治:1.肝胆气滞型,治则:疏肝利胆,行气止痛;2.肝胆湿热型,治则:疏肝利胆,清热利湿.三,胆结石的西药治疗牛磺熊去氧胆酸(Tauroursodeoxycholicacid),增加胆汁中胆汁酸的含量,降低胆固醇饱和指数.他汀类药物(Statin),抑制肝脏胆固醇合成的限速酶,减少胆固醇的合成发挥作用.四,胆囊切除手术1867年美国的Bobbs医生成为世界上第一个开展胆囊手术的医生,Bobbs医生取出胆囊内结石后,缝合胆囊,Bobbs胆囊手术也成为第一例保胆取石手术的医生!随后德国的Langenbuch于1882年施行世界上首例开腹胆囊切除手术.1987年法国的Mouret医生完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术,腹腔镜以其创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,肠粘连轻等优点,在全世界范围内得到普及.五,保胆取石手术北京大学张宝善教授从1992年开始在国内率先使用胆道镜技术对胆囊结石患者进行保胆取石治疗.目前内镜微创保胆取石术(choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy,CGPC)根据手术入路不同,包括三种常用的术式:小切口内镜微创保胆手术(mini laparotomy CGPS,M-CGPS),腹腔镜辅助内镜微创保胆手术(laparoscopy-assisted CGPS,La-CGPS),腹腔镜下内镜微创保胆手术(laparoscopic CGPS,L-CGPS).因此,应用西医精准治疗胆囊结石患者,结合中医的辨证论治,将服务更多的胆结石患者.

[Significance of celiac branch of the vagal nerve in function-preserving gastrectomy].

Function-preserving gastrectomy, especially pylorus-preserving gastrectomy (PPG), can improve the quality of life and has been widely recognized. With the development of surgical techniques and equipment, nerve preservation has become a new requirement in the era of "precision medicine", but the preservation of celiac branch of the vagal nerve remains controversial in gastric cancer surgery. Current researches have shown that the preservation of celiac branch of the vagal nerve is safe and feasible in patients with early gastric cancer. Although controversial, nerve preservation may play a role in preventing gallstones, regulating gastric emptying, reducing dumping syndrome, alleviating chronic diarrhea, reducing gastroesophageal reflux, and inhibiting bile reflux. The significance of the celiac branch of the vagal nerve in gastric cancer surgery is worth further attention and exploration to promote the development of function-preserving gastrectomy and improve the quality of life of patients.#功能保留性胃切除术,尤其是保留幽门及迷走神经胃部分切除术(PPG)可以提高胃癌患者术后的生活质量,得到了学术界的广泛认可.随着外科技术和设备的发展,保留神经已成为"精准医疗"时代的新要求,但在胃癌手术中,对迷走神经腹腔支的保留一直存在争议.目前的研究已经表明,保留迷走神经的腹腔支在早期胃癌患者中是安全可行的.保留腹腔支在胃癌手术中的价值虽有争议,但在预防胆结石,调节胃排空,减少倾倒综合征,缓解慢性腹泻,减少胃食管反流及抑制胆汁反流方面可能发挥一定作用.随着外科手术进入个体化精准治疗时代,迷走神经腹腔支在胃癌手术中的意义值得在未来进一步关注和探索,以推动功能保留性胃切除术的发展,提高患者的生活质量..

1例Xp21邻近基因缺失综合征儿童的临床分析并文献复习

目的系统地回顾了1例Xp21邻近基因缺失综合征儿童的临床资料,并且总结该类别疾病的临床特点及诊断思路,提高临床医生对该综合征的认识,能够选择精准的基因检测方法以明确诊断,降低该病漏诊率及误诊率.进一步更好的能进行遗传咨询,降低再发疾病风险.方法1.1研究对象在2017年-2019年期间,就诊于青岛大学附属医院的Xp21邻近基因缺失综合征患者1例.1.2研究方法(1)对患者的病史资料,临床检验,影像检查以及血尿遗传代谢筛查结果进行回顾性总结和分析.(2)征得医院医学伦理委员会的同意后,与家属取得联系,在知情同意书上签字后,采集患者和家属的末梢血液,进行基因检测.具体检测方法为全外显子基因检测和染色体全基因组基因拷贝数变异(CNV)检测,查找与临床表现相符合的致病基因.(3)根据患者的临床特点,基因检测结果,以"复合型甘油激酶缺乏症,NROB1,DMD,GK,IL1RAPL1,Xp21"为关键词进行文献检索,使用数据库为万方,中国知网及生物医学文献数据库(Pub Med).将相关临床特点与该患儿的临床表现进行比对,并总结复习.结果(1)患儿系1岁3月龄的男孩,临床特征为喂养困难,发育迟滞,智力迟钝,反复呕吐,反复感染,反复抽搐,低钠血症,高甘油三酯血症,高转氨酶血症,胆结石和心肌损害,同时合并脑炎.反复实验室检查结果发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶,肌酸激酶,肌酸激酶同工酶,甘油三酯,促肾上腺皮质激素升高,血钠降低,皮质醇降低.颅脑MRI示两侧的额部,枕部,顶部及颞部有异常的信号阴影,考虑脑炎.血尿遗传代谢示尿中甘油增多,提示甘油激酶缺乏.(2)患儿及其家属的全外显子基因检测未发现有意义的阳性突变结果,患儿染色体CNV检测显示X染色体从p21.3到p21.1区域的缺失,片段缺失规模为8.84 Mb,共44个基因,包括4个致病基因:IL1RAPL1,GK,NROB1,DMD,患儿被确诊Xp21邻近基因缺失综合征.患儿家属因个人及经济原因未进行染色体CNV的检测验证.(3)在PubMed及万方,中国知网等数据库上搜索了相关的文献资料,并对文献进行了总结和复习,该综合征的临床表现主要由缺失片段的大小,性质及涉及的基因决定,多表现为多个单基因缺陷病的症(征)候群,最常见组合包括由NROB1基因缺失引起的先天性肾上腺发育不良,GK基因缺失引起的甘油激酶缺乏症,DMD基因缺失引起的杜氏肌营养不良.诊断需进行基因检测明确缺失基因,并结合临床症状及辅助检查.目前该例综合征尚无有效的治疗方法,主要的治疗方案是对症处理和支持治疗.本病预后极差,多数死亡.该病较为罕见,国内医生认识不足,普遍存在延误诊断.结论1.对于邻近基因缺失综合征的诊断,需要综合考虑,遵循"一元论"原则,检索相关文献,选择相关基因检测技术,最终明确诊断,降低漏诊率及误诊率.2.为了减少罕见病患儿的发生率,对有意愿再生育的家庭实施遗传咨询和产前诊断.

内镜联合疗法与传统开腹手术治疗胆结石效果的Meta分析

目的 比较腹腔镜联合其他内镜与传统开腹手术治疗胆结石的效果.方法 从中国知网(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),维普中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台等数据库中检索出有关腹腔镜联合其他内镜与传统开腹手术治疗胆结石的随机对照试验(RCT),采用Rev Man5.3软件对纳入文献病人的并发症发生率 ,手术时间 ,住院时间 ,术中出血量及肠排气时间进行统计分析.结果 最终纳入25个RCT的文献,共包括2396例病人.分析结果显示,内镜联合治疗组与传统开腹手术治疗组并发症发生率(OR=0.15,95%CI=0.12～0.21,P<0.05),手术时间(SMD=-1.67,95%CI=-2.32～-1.02,P<0.05),住院时间(SMD=-3.92,95%CI=-4.60～-3.24,P<0.05),肠排气时间(SMD1=-5.04,95%CI1=-7.00～-3.07,P<0.05;SMD2=-3.76,95%CI2=-4.49～-3.04,P<0.05)差异有显著性.其中以腹腔镜联合胆管镜作为治疗方式比传统开腹手术术中出血量低(SMD=-6.59,95%CI=-7.95～-5.23,P<0.05).结论 相对于传统开腹手术,腹腔镜结合其他内镜进行的微创手术在胆结石治疗方面具有并发症发生率低的优点.

快速康复外科护理理念对胆结石根治术患者术后康复及并发症的影响研究

目的 观察快速康复外科护理理念用于胆结石根治术治疗的患者进行干预的效果,以期为类似研究工作提供一定的参考.方法 以随机数字表法将60例胆结石患者(2023年1月至2025年1月)分为n=30 的对照组(常规护理)与研究组(快速康复外科护理).对比不同组别患者肛门排气时间,并发症等指标情况.结果 不同组别并发症,护理效果存在显著差异,且对照组肛门排气所用时间比研究组长(P<0.05);对照组患者肠鸣音恢复时间为(25.08 ± 4.32)min,研究组为(14.62 ± 3.17)min, 且研究组术后不同时间点疼痛改善情况优于对照组(P<0.05).结论 快速康复外科护理理念能有效促进胆结石根治术患者术后胃肠功能恢复,减轻疼痛程度,降低并发症发生率,具有较高临床推广 价值.