射频消融术与腹腔镜切除术治疗巨大肝血管瘤的前瞻性对照研究

背景:肝血管瘤(hepatic hemangioma)是肝脏最常见的良性肿瘤,其尸检发生率0.4-7.3%.临床以海绵状血管瘤最为常见,以女性多见,其确切的病理发生机制尚不清楚.大部分肝血管瘤患者并无明显临床症状,多数是在行超声或CT检查中发现病变的.当肝血管瘤直径大于5cm时,则被称为巨大肝血管瘤(giant hepatic hemangioma).肝血管瘤主要表现为良性过程,但血管瘤的主要症状可表现为腹部疼痛或不适以及呕吐.其主要并发症包括出血(hemorrhage),黄疸(jaundice),血小板减少症(thrombocytopenia),低纤维蛋白原血症等.目前,对于无症状的肝血管瘤,一般仅给予观察,无需特殊治疗.对于有症状或者存在进行性增大的肝血管瘤患者,在排除其他引起症状的原因后,应采取积极的治疗手段.经典的治疗方法主要有以下几种,外科切除(surgical resection),肝动脉结扎术(hepatic arterial ligation),经动脉介入栓塞术(transarterial emobolization,TAE),放射治疗(radiation therapy),类固醇治疗(steriod treatment),等等.在特殊的肝血管瘤病人中,则甚至需要肝脏移植(liver transplantation)治疗.随着医疗技术的发展,微创治疗技术也逐渐应用到巨大肝血管瘤治疗中.其中,经皮射频消融术(percutaneousradiofrequency ablation,PRFA)和腹腔镜切除术(laparoscopic resection,LR)是治疗巨大肝血管瘤(giant hepatic hemangiomas,GHHs)最主要的微创手段,但目前尚未见两种技术手段安全性和有效性的比较研究报告.本文首次进行了LR和PRFA同期在同一单位治疗GHHs的前瞻性对照研究,以此比较分析经皮射频消融术和腹腔镜切除术治疗巨大肝血管瘤的安全性和有效性. 方法:2010年2月至2012年8月,85名巨大肝血管瘤患者(直径≥5cm,≤15cm)在我所进行了微创治疗.其中,54例患者[男19,女35;平均年龄43.3(24-61)±8.5岁]的55个GHHs病灶[D=7.2(5.0-12.8)±1.90cm]采取了PRFA治疗,31例患者[男9,女22;平均年龄44.2(29-61)±9.2岁]的32个GHHs病灶[D=7.20(5.0-15.0)±2.10cm]采取LR治疗.PRFA治疗1次后病灶未完全毁损的患者在同一次住院期间行第二次PRFA治疗,以期达到病灶完全毁损.所有患者术后通过超声造影或增强CT进行随访.我们对两组患者的治疗时间,失血量,一次完全毁损率,症状改善,并发症,消融灶大小及住院时间等指标进行了统计分析. 结果:85例患者含87个巨大肝血管瘤,PRFA组55个GHHs病灶(50lesions≤10cm,5lesions>10cm);LR组32个GHHs病灶(30lesions≤10cm,2lesions>10cm). 对于直径在5-10cm的GHHs病灶,PRFA组的治疗时间和失血量(44.9±21.3min,6.4±1.73ml)都明显低于LR组(196.7±80.6min P0.001,356.9±544.7ml P=0.004),而两组住院时间(12.53±1.77d,12.55±2.53d, P=0.295)则无统计学差异.所有LR组患者治疗后病灶都完全切除,而PRFA组的一次完全毁损率为80%(40/50),二次完全毁损率为(9/10,90%),1例患者存在残留病灶. 在GHH直径大于10cm的5例PRFA组患者中,所有患者均需进行两次射频消融,2例(40%)患者在二次射频消融治疗后达到病灶完全毁损,2例患者存在残留病灶,另有1例患者因溶血性黄疸未行第二次PRFA治疗.在GHH直径大于10cm的2例LR组患者中,1例(1/2,50%)患者因出血量大转为开腹手术切除. PRFA组患者在术后随访8.43±2.5(1-18months)月,病灶直径降低到5.7±1.4cm,较术前明显下降(P<0.01),术后残留病灶未见增大.两组患者与GHHs相关的临床症状均在术后得到了缓解.PRFA组有严重并发症2例,其余均自愈.LR组2例患者因大出血,止血困难转开腹手术切除,余无严重并发症发生. 结论:对于直径在5-10cm的巨大肝血管瘤,PRFA和LR都是安全有效的微创治疗手段,但PRFA在操作上更便捷,更微创.对于10cm以上的巨大肝血管瘤,PRFA组需两次或多次治疗以期达到病灶完全毁损.LR术中出血多,转开腹率高,对此类患者LR技术仍不成熟.

腹腔镜肝切除治疗巨大肝血管瘤23例

目的:探讨腹腔镜肝切除治疗巨大肝血管瘤的疗效.方法2010年1月～2015年8月对23例巨大肝血管瘤应用优先阻断或结扎瘤体供血动脉的方法行腹腔镜肝切除术.结果1例Ⅶ段肝血管瘤因右肝静脉出血中转开腹.22例顺利完成手术,包括左外叶切除8例,手术时间(131±36)min,术中出血量(105±68) ml,术后住院时间(4.9±1.6)d;左外叶联合Spiegel叶切除1例,手术时间180 min,术中出血量200 ml,术后住院时间6 d;左半肝切除4例,手术时间分别为210,180,180,180 min,术中出血分别为150,700,200,100 ml,术后住院时间分别为5,5,6,6 d;Ⅳ,Ⅴ,Ⅷ段切除1例,手术时间420 ml,术中出血量1400 ml,术后住院时间为8 d;右半肝切除2例,手术时间分别为240,260 min,术中出血量分别为800,400 ml,术后住院时间为12,7 d;右后叶切除2例,手术时间分别为180,190 min,术中出血量分别为200,400 ml,术后住院时间分别为8,7 d;Ⅲ,Ⅵ段不规则切除4例,手术时间分别为110,150,120,120 min,术中出血量分别为100,200,200,120 ml,术后住院时间分别为5,6,5,5 d.无手术死亡病例,发生并发症2例(2/23,8.7%),1例胸腔积液,1例胆漏.23例随访3～12个月,平均6个月,无血管瘤复发.结论腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤安全可行.优先阻断或结扎瘤体的供血动脉可减少血管瘤的血供与体积,方便手术操作,灵活运用各种肝血流阻断方法及精细离断肝断面是顺利完成手术的重要保障.

肝海绵状血管瘤术后复发1例报告

1 资料患者,男,56岁,因右上腹胀痛2月入院.曾于19年前被诊断为肝左外叶海绵状血管瘤,肝左外叶切除术.查体:营养较差,消瘦,贫血貌,皮肤可见瘀斑,腹壁静脉怒张,右侧腹饱满,扪及巨大腹部包块,与肝相连,表面光滑,质中,下界达右盆腔,双下肢凹陷性水肿.实验室检查:血 WBC2.5×109/L,RBC2.41×1012/L ,HB67g/L , PLT36×109/L, 肝功ALT正常,T61g/L,A42g/L , G19g/L,AFP(RIA)<20ug/L,凝血酶原时间:对照12秒,患者19秒.B超提示:肝大,失去正常形态,肝回声异常,全肝巨大血管瘤,脾稍大.CT示:肝后叶巨大占位性病变,达右盆腔.给予保肝,输全血,血小板,VitKl 等治疗,但病情进行性加重,腹部包块长大迅速.为明确诊断,又行核磁共振检查,于第二天出现左侧臀部肿胀,皮下大面积瘀血.经止血等治疗,皮下出血仍进一步加重,无法行走,全身情况逐渐衰竭.后出现

Pringle法与肝下下腔静脉阻断联合Pringle法在肝脏巨大血管瘤切除术中的应用效果评价

目的 评价两种不同的入肝血流阻断方式在肝脏巨大肝血管瘤切除术中的应用效果.方法 选取2008年1月-2014年12月于天门市中医医院住院的肝脏巨大血管瘤患者20例,将其分为A,B两组,每组10例.A组采用Pringle法进行肝血流阻断,B组采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流.比较两组患者的手术时间,肝门血流阻断时间,术中出血量,输血率以及术后肝功能指标.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Fisher精确检验.结果 两组患者手术时间,肝门血流阻段时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);B组患者的术中出血量,输血量及输血率明显低于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);与A组相比,B组患者术后第3天及第7天的ALT,AST及TBil水平均较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05);两组术后并发症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流在巨大血管瘤切除术中不仅能够减少术中失血量,而且有利于患者术后肝功能的恢复,值得在临床上推广应用.

选择性肝动脉造影联合栓塞治疗肝血管瘤

目的 探讨肝血管瘤的选择性肝动脉造影表现及栓塞的治疗效果.方法 对49例肝血管瘤患者采用平阳霉素-超液化碘油乳剂行超选择性动脉插管行栓塞治疗,观察治疗前和治疗后6,12个月时患者临床症状,血管瘤大小的变化以及出现的并发症.结果 所有患者在术后6,12个月复查CT,见瘤体血供消失,其内碘油沉积良好,并出现瘤体缩小,碘油聚集征象.血管瘤直径由术前为(9.3+2.2)cm到术后6,12个月时分别为(4.2+1.5)cm和(2.0+1.3)cm.治疗前的临床症状治疗后均获缓解或消失.术后均未出现胆囊坏死,胆管狭窄和肝坏死等严重并发症.结论 超选择肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗巨大肝血管瘤是一种疗效肯定,相对安全较为理想的治疗方法.

巨大肝血管瘤的肝动脉造影表现与栓塞治疗

目的探讨巨大肝血管瘤选择性肝动脉造影表现及栓塞治疗效果.方法对15例巨大肝血管瘤患者行选择性肝动脉造影并采用平阳霉素.超液化碘油乳剂及明胶海绵颗粒进行栓塞治疗,术后随访3—12个月.结果所有患者肝动脉造影染色均呈特征性"树上挂果"和"早出晚归"征象;栓塞治疗后6个月12例患者肝血管瘤体积缩小60%以上,3例在30%～60%之间.术后反应较轻,未出现胆囊坏死,胆管狭窄和肝坏死等严重并发症.结论选择性肝动脉造影和平阳霉素.碘油乳剂栓塞是治疗巨大肝血管瘤的理想方法.

肝切除治疗成人肝巨大血管瘤合并Kasabach-Merritt综合征1例

患者女性,42岁,因"纳差,腹胀5年,反复全身皮肤紫癜3年"入院.体格检查及影像学检查提示左肝巨大占位,实验室检查血小板计数显著减少(67×109/L)伴凝血功能异常,诊断为左肝巨大血管瘤合并Kasabach-Merritt综合征.行解剖性左半肝切除术,术后病理证实为海绵状血管瘤.患者术后半个月复查凝血功能及血小板计数恢复正常,门诊复查随访1年状况良好.